【例题】患者,男,44岁。
1.主诉:左侧上颌牙剧烈疼痛4天。
2.现病史:4天前自觉左侧上颌牙自发性、阵发性剧烈疼痛,并放射到左侧颞部,遇冷热刺激疼痛加剧,夜间尤甚。昨天开始出现跳痛,不能睡眠。口服索米痛片(去痛片)0.5g,痛时服,效果不明显。
3.既往史:2个月前左侧上颌牙遇冷热刺激疼痛,无自发痛。
4.口腔检查:颌面部无肿胀,张口无受限。7远中邻舌面龋坏,探诊有深龋洞,探痛明显,有穿髓点。叩诊微痛,牙龈不红肿,牙齿不松动,无牙周炎,热刺激疼痛加剧,且刺激去除后疼痛持续较长时间。
【答题要点】
1.诊断:7急性牙髓炎。
2.诊断依据:
(1)男,44岁,4天前自觉左侧下颌牙自发性、阵发性剧烈疼痛,并放射到左侧颞部,遇冷热刺激疼痛加剧,夜间尤甚。
(2)昨天开始出现跳痛,不能睡眠。口服索米痛片(去痛片)0.5g,痛时服,效果不明显。
(3)既往2个月前左侧下颌牙遇冷热刺激疼痛,无自发痛。
(4)颌面部无肿胀,张口无受限。7远中邻舌面龋坏,探诊有深龋洞,探痛明显,有穿髓点。
(5)叩诊微痛,牙龈不红肿,牙齿不松动,无牙周炎,热刺激疼痛加剧,且刺激去除后疼 痛持续较长时间。
3.鉴别诊断:
(1)深龋:无自发痛,温度或机械刺激去除疼痛即刻消失。
(2)急性上颌窦炎:有全身发热症状,鼻塞、眶下区扪痛,同侧磨牙可有叩痛。
(3)三叉神经痛:为电击样痛,疼痛时间短,很少夜间痛。有“扳机点”,一般无冷热刺激痛。
4.治疗设计原则:保护牙体组织。
(1)应急处理:开髓引流。
(2)常规根管治疗,如根管过于弯曲或细小可考虑塑化治疗或干髓治疗。
(3)建议全冠修复。