第三单元 检体诊断
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 二尖瓣狭窄时，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，音调较低而局限，左侧卧位呼气末时较清楚，常伴有第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音及舒张期震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、分裂;主动脉瓣关闭不全所致的相对性二尖瓣狭窄的杂音，称为奥-弗杂音(Austin-Flint杂音)，性质柔和，不伴有第一心音亢进、开瓣音，无震颤。
【该题针对“心脏血管检查-正常心音产生机制及听诊、心脏杂音产生机制及特征”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 二尖瓣狭窄时，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，音调较低而局限，左侧卧位呼气末时较清楚，常伴有第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音及舒张期震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、分裂;主动脉瓣关闭不全所致的相对性二尖瓣狭窄的杂音，称为奥-弗杂音(Austin-Flint杂音)，性质柔和，不伴有第一心音亢进、开瓣音，无震颤。
【该题针对“心脏血管检查-正常心音产生机制及听诊、心脏杂音产生机制及特征”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 P2增强见于肺动脉高压、二尖瓣狭窄、左心功能不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺心病;P2减弱见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。
【该题针对“心脏血管检查-正常心音产生机制及听诊、心脏杂音产生机制及特征”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。
【该题针对“心脏血管检查-正常心音产生机制及听诊、心脏杂音产生机制及特征”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 杂音与体位的关系：体位改变可使某些杂音减弱或增强，而有助于病变部位的诊断。例如，左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音更明显;前倾坐位可使主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更易于听到;仰卧位则使肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣关闭不全的杂音更明显。
【该题针对“心脏血管检查-正常心音产生机制及听诊、心脏杂音产生机制及特征”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 正常人的口腔黏膜光洁呈粉红色。在相当于第二磨牙处的颊黏膜出现直径约1mm的灰白色小点，外有红色晕圈，为麻疹黏膜斑，是麻疹的早期(发疹前24～48小时)特征。
【该题针对“头部检查”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 瞳孔扩大(>5mm)见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。
【该题针对“头部检查”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 扁桃体肿大分为三度：Ⅰ度肿大时扁桃体不超过咽腭弓;Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于Ⅰ度与Ⅲ度之间;Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜(强行剥离时出血)，见于白喉。
【该题针对“头部检查”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 双上眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂。
【该题针对“头部检查”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 醉酒步态见于小脑病变、酒精中毒等。
【该题针对“全身状态检查”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 被动体位：患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。
【该题针对“全身状态检查”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉紧张。见于急性腹膜炎等。
【该题针对“全身状态检查”知识点进行考核】
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。
【该题针对“全身状态检查”知识点进行考核】
14、
【正确答案】 C
【答案解析】 慌张步态见于震颤麻痹。
【该题针对“全身状态检查”知识点进行考核】
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 强迫体位患者为减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。
【该题针对“全身状态检查”知识点进行考核】
16、
【正确答案】 B
【答案解析】 被动体位患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。
【该题针对“全身状态检查”知识点进行考核】
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 伤寒面容可见表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱患者。
【该题针对“全身状态检查”知识点进行考核】
18、
【正确答案】 B
【答案解析】 腋下温度正常值为36℃～37℃。腋测法较安全、方便，不易发生交叉感染。
【该题针对“全身状态检查”知识点进行考核】
19、
【正确答案】 E
【答案解析】 口腔温度：正常值为36.3℃～37.2℃。口测法温度虽较可靠，但对婴幼儿及意识障碍者则不宜使用。
【该题针对“全身状态检查”知识点进行考核】
20、
【正确答案】 D
【答案解析】 听诊器体件不应压在袖带下。间接测量法：让受检者脱下该侧衣袖，露出手臂并外展45°，将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘窝横纹约2～3cm，松紧适宜。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压听诊器体件。
【该题针对“全身状态检查”知识点进行考核】
21、
【正确答案】 E
【答案解析】 水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。检查者用手紧握患者手腕掌面，将患者的前臂高举过头，则水冲脉更易触知。
【该题针对“全身状态检查”知识点进行考核】
22、
【正确答案】 B
【答案解析】 左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿(胃癌、肝癌、结肠癌等)转移;右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌等)转移。
【该题针对“淋巴结检查”知识点进行考核】
23、
【正确答案】 E
【答案解析】 全身淋巴结肿大常见于急慢性白血病、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤和系统性红斑狼疮。
【该题针对“淋巴结检查”知识点进行考核】
24、
【正确答案】 D
【答案解析】 浊音：在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击被肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分，或病理状态下肺组织含气量减少(如肺炎)所表现的叩诊音。
【该题针对“基本检查法”知识点进行考核】
25、
【正确答案】 C
【答案解析】 深部滑行触诊主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
【该题针对“基本检查法”知识点进行考核】
26、
【正确答案】 B
【答案解析】 触觉语颤：正常情况下，前胸上部的语颤较下部强;后胸下部较上部强;右上胸较左上胸强。
【该题针对“基本检查法”知识点进行考核】
27、
【正确答案】 B
【答案解析】 全腹膨隆见于各种原因的肠梗阻或肠麻痹、气腹、腹腔巨大肿块(如巨大卵巢囊肿等)以及肝硬化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等引起的腹腔积液(腹腔大量积液时，仰卧位腹部外形宽而扁，呈蛙腹状)。
【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊”知识点进行考核】
28、
【正确答案】 D
【答案解析】 正常膀胱空虚时不能查到。当膀胱积尿而充盈时，在下腹正中部可触到圆形、表面光滑的囊状物，排尿后包块消失，此点可与腹部其他包块相鉴别。
【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊”知识点进行考核】
29、
【正确答案】 C
【答案解析】 胰头癌压迫胆总管导致胆囊肿大时无压痛，但有逐渐加深的黄疸，称库瓦济埃征阳性。
【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊”知识点进行考核】
30、
【正确答案】 C
【答案解析】 肝脏质地分级：分为质软、质韧(中等硬度)和质硬三级。正常肝脏质地柔软，如触口唇;急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧;慢性肝炎质韧，如触鼻尖;肝硬化质硬，肝癌质地最硬，如触前额。
【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊”知识点进行考核】
31、
【正确答案】 D
【答案解析】 弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，硬如木板，故称为板状腹。
【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊”知识点进行考核】
32、
【正确答案】 C
【答案解析】 触及质地坚硬、表面凹凸不平的包块应考虑直肠癌。
【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊”知识点进行考核】
33、
【正确答案】 B
【答案解析】 脾肿大的分度方法：深吸气时脾脏在肋下不超过3cm者为轻度肿大;超过3cm但在脐水平线以上，为中度肿大;超过脐水平线或前正中线为高度肿大，又称巨脾。中度以上脾肿大时其右缘常可触及脾切迹，这一特征可与左肋下其他包块相区别。
【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊”知识点进行考核】
34、
【正确答案】 E
【答案解析】 肝脏大小变化的临床意义：弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等;局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿(包括肝包虫病)、肝肿瘤等;肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。
【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊”知识点进行考核】
35、
【正确答案】 A
【答案解析】 腹壁紧张度增加(腹肌紧张)①弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，硬如木板，故称为板状腹。②局限性腹肌紧张多系局限性腹膜炎所致，如右下腹腹壁紧张多见于急性阑尾炎，右上腹腹壁紧张多见于急性胆囊炎;腹膜慢性炎症时，触诊如揉面团一样，称为揉面感，常见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。
【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊”知识点进行考核】
36、
【正确答案】 B
【答案解析】 胃肠型和蠕动波：
正常人腹部一般看不到蠕动波及胃型和肠型，有时在腹壁菲薄或松弛的老年人、极度消瘦者或经产妇可能见到。
幽门梗阻时，可见到胃蠕动波自左肋缘下向右缓慢推进(正蠕动波)，有时可见到逆蠕动波及胃型;脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。严重梗阻时，脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波;结肠梗阻时，宽大的肠型多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大呈球形。
【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊”知识点进行考核】
37、
【正确答案】 A
【答案解析】 冲击触诊(浮沉触诊法)适用于大量腹水而肝、脾难以触及时。
【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊”知识点进行考核】
38、
【正确答案】 A
【答案解析】 腹膜慢性炎症时，触诊如揉面团一样，称为揉面感，常见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。
【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊”知识点进行考核】
39、
【正确答案】 A
【答案解析】 肺实变的体征：
(1)望诊 两侧胸廓对称，患侧呼吸动度可局限性减弱或消失。
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