【例题】8个月男孩呕吐，腹泻3天，无尿12小时，T：37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，脉细弱160次/分，心音低，呼吸深长60次/分，腹部肠鸣音亢进，血象：HB 150g/L，WBC 13.0×109/L，S 0.40，L 0.60，初步诊断小儿腹泻伴有
A.重度脱水，代谢性酸中毒
B.中度低渗性脱水，代谢性酸中毒
C.重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒
D.败血症休克，低钾血症，代谢性酸中毒
E.重度高渗性脱水，代谢性酸中毒
『正确答案』A
『答案解析』患儿无尿，双眼深陷，四肢冷、见花纹，诊断重度脱水;呼吸深长60次/分，提示代谢性酸中毒。无钾离子降低，无腹胀、肌张力减退表现。故A正确。
【例题】(1～3题共用题干)
6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，大便10余次/天，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见，血清钠135mmol/L。
1.病原学诊断最可能是
A.金黄色葡萄球菌肠炎
B.梭状芽胞杆菌肠炎
C.空肠弯曲菌肠炎
D.产毒性大肠杆菌肠炎
E.白色念珠菌肠炎
『正确答案』D
『答案解析』患儿大便呈蛋花汤样，有腥臭味，故诊断大肠杆菌肠炎。
秋季轮状病毒腹泻大便也呈蛋花汤样，但无腥臭味;金黄色葡萄球菌肠炎大便呈黄色或绿色，大便镜检可找到脓细胞;白色念珠菌肠炎一般在长期使用广谱抗生素后出现，大便呈豆渣样。
2.脱水的程度和性质
A.中度等渗性脱水
B.中度低渗性脱水
C.重度等渗性脱水
D.重度低渗性脱水
E.重度高渗性脱水
『正确答案』C
『答案解析』患儿尿量极少，四肢厥冷，为重度脱水;血清钠135mmol/L(小儿正常范围130～150mmol/L)为等渗性脱水。
3.进行补液治疗，首批静脉输液应给予
A.2：1等张含钠液20ml/kg
B.2：1等张含钠液100～120ml/kg
C.1/2 张含钠液100～200ml/kg
D.2/3 张含钠液50～100ml/kg
E.1/2 张含钠液50～100ml/kg
『正确答案』A
『答案解析』患儿尿量极少，四肢厥冷，有休克表现，故应先扩容，扩容选择2：1等张含钠液，30～60分钟输完，然后再按重度脱水150～180ml/(kg·d)进行补液。
【例题】4个月女孩，咳嗽、喘憋4天。查体：体温38℃，呼吸70次/分，有明显的鼻扇及三凹征，口唇周围发绀，两肺布满喘鸣音，底部有少许细湿啰音，白细胞7.0×109/L，淋巴占78%。胸部X线可见肺纹理增粗，小片阴影及肺气肿。本病例诊断最大的可能是
A.金葡菌肺炎
B.革兰阴性杆菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.腺病毒肺炎
E.呼吸道合胞病毒肺炎
『正确答案』E
『答案解析』白细胞在正常范围，以淋巴细胞为主，考虑病毒感染。呼吸道合胞病毒肺炎又称毛细支气管炎，病变累及的是肺下部的毛细支气管，呼气受阻，所以喘憋严重，出现鼻扇及三凹征，因为是毛细支气管病变，X线显示小片阴影，很少出现大片阴影。故E正确。
腺病毒肺炎以剧烈咳嗽为主，X线呈大片状阴影;金葡菌肺炎全身中毒症状明显，易出现脓胸、脓气胸并发症;支原体肺炎刺激性咳嗽干咳，冷凝集试验阳性，体征轻，X线表现明显，可呈大叶性肺炎表现、间质性肺炎表现，甚至肺门阴影增粗。
【例题】左向右分流型先心病最常见的并发症为
A.细菌性心内膜炎
B.脑血栓
C.脑脓肿
D.肺炎
E.心力衰竭
『正确答案』D
『答案解析』左向右分流型先心病(房缺、室缺、动脉导管未闭)最常见的并发症为肺炎。
右向左分流的先心病(法洛四联症)最主要、严重的并发症为脑栓塞。
【例题】3岁患儿，自幼反复患肺炎，平素食少，体弱。查体：生长发育落后，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期反流性杂音，胸片示肺血多，肺动脉段突出，左心室增大。最可能的诊断为
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉狭窄
E.法洛四联症
『正确答案』B
『答案解析』2、3肋间收缩期杂音-房缺;3、4肋间收缩期杂音-室缺;第2肋间连续性杂音-动脉导管未闭;2-4肋间比较广泛的杂音-法洛四联症。选B。
【例题】女孩，8岁。于4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为“先心病”。体检：T 38.5℃，P 114次/分，R 48次/分，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音，伴震颤，肝肋下4.0cm，尿常规：蛋白(+)。
本例应诊断为
A.先心病(动脉导管末闭)合并心力衰竭
B.先心病(动脉导管未闭)合并肺炎
C.先心病(动脉导管未闭)合并肺结核
D.先心病(动脉导管未闭)合并亚急性细菌性心内膜炎
E.先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎
『正确答案』E
『答案解析』闻及连续杂音提示动脉导管未闭，颈静脉怒张、肝肋下4.0cm为右心衰表现，发热原因为亚急性细菌性心内膜炎，无肺炎表现，E正确。
【例题】Roger病是指
A.原发型房间隔缺损
B.继发性房间隔缺损
C.小型室间隔缺损
D.中型室间隔缺损
E.大型室间隔缺损
『正确答案』C
『答案解析』Roger病是指是指小型室间隔缺损，缺损直径<5mm。
【例题】诊断肾病综合征的基本条件是
A.明显水肿、大量蛋白尿
B.明显水肿、高脂血症
C.低白蛋白血症、高脂血症
D.大量蛋白尿、低白蛋白血症
E.大量蛋白尿、氮质血症
『正确答案』D
『答案解析』肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿、低白蛋白血症、明显水肿和高脂血症，其中前两项为诊断必备条件。
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