临床医师消化系统知识点―肝外胆管结石

肝外胆管结石

1.临床表现：

①Charcot(夏科)三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。

一定要注意顺序，先痛，再寒战高热，最后才黄疸。即：痛、热、黄。

②腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，可向右肩背部放射。

总结：

肝外胆管结石：阵发性绞痛;

肝内胆管结石：持续闷胀痛;

胆道蛔虫：钻顶样疼痛。

2.首选检查：B超。

3.确诊：

①有梗阻首选经皮肝穿刺胆管造影(PTC);

②无梗阻首选经内镜逆行胰管造影(ERCP);

③如果有梗阻，但B超能排除胆管无扩张，也可选ERCP;

3.治疗

①首选：胆总管切开取石加T管引流术。

术后拔除T管的时间最短为术后14天。

术后引流量突然多了，是因为胆总管下段梗阻;

术后引流量突然少了，是因为胆总管上段梗阻。

②如为泥沙样结石，则需做R-Y吻合术。