第十二节 直肠肛管周围脓肿病人的护理
一、A1
1、直肠肛管周围脓肿常继发于下列哪一项
A、肛窦炎
B、血栓性外痔
C、前哨痔
D、肛瘘
E、肛乳头肥大
2、以持续性疼痛、局部红肿、波动感为特征的直肠肛管周围脓肿是
A、坐骨肛管间隙脓肿
B、骨盆直肠窝脓肿
C、骨盆直肠间隙脓肿
D、肛门周围脓肿
E、坐骨直肠窝脓肿
3、直肠肛管周围脓肿病人的确诊检查是
A、直肠指检
B、血常规
C、B超
D、诊断性穿刺
E、免疫学检查
4、患者行局部麻醉下肛周脓肿手术，进入手术室时，患者常出现的心理反应是
A、兴奋
B、恐惧
C、烦躁
D、忧郁
E、愤怒
5、关于肛门周围脓肿的叙述正确的是
A、肛周疼痛不明显
B、是慢性化脓性感染
C、常自行破溃，可形成低位肛瘘
D、在直肠肛管周围脓肿中较少见
E、多有高热、寒战、全身疲乏不适
6、直肠肛管疾病患者非手术治疗期间宜采用何种饮食
A、流质
B、少渣半流质
C、富含膳食纤维的普食
D、普食
E、禁食
二、A2
1、女，45岁。诊断为骨盆直肠间隙脓肿。其后期治疗的有效措施
A、全身抗生素
B、局部理疗
C、切开引流
D、刺穿抽脓
E、肛门坐浴
2、男，36岁。诊断为骨盆直肠窝脓肿。其主要临床表现是
A、局部红肿热痛明显
B、排尿失禁
C、直肠刺激征明显
D、便秘和腹泻交替
E、排便失禁
3、男，25岁。诊断为坐骨直肠窝脓肿。其主要表现是下列哪一项
A、肛门口有较多脓性分泌物
B、持续性胀痛，排便或行走时加重
C、腹泻或排便失禁
D、初期膀胱刺激征明显
E、初期直肠刺激征明显
4、男，61岁，肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，诊断为肛周皮下脓肿。其发病的主要原因是
A、习惯性便秘
B、肛管、直肠损伤
C、肛腺感染
D、肛周皮肤感染
E、营养不良
5、王先生，43岁。主诉排便不适、便意不尽，常伴有排尿困难。查体：肛周正常。肛诊：直肠上部可触到一个波动感包块，触之疼痛。该病人最恰当的处理方法为
A、抗感染
B、坐浴
C、局部理疗
D、保持大便通畅
E、立即切开引流
6、患儿女，8岁，经常大便出血，鲜血时见于大便表面，每日大便1～2次，偶有草莓样肉团脱出肛外。直肠指检距肛门5～6cm处可触及葡萄状肿块，质软，指套有血迹。该患儿最可能出现了
A、直肠癌
B、直肠脱垂
C、肛乳头肥大
D、直肠息肉
E、内痔
7、患者，男性，32岁。肛瘘切除术后医嘱高锰酸钾坐浴。护士指导患者坐浴方法错误的是
A、高锰酸钾全部溶化后方可坐浴
B、高锰酸钾溶液浓度为1:5000
C、水温30～32℃
D、每日2～3次
E、沸水晾凉后再放入高锰酸钾
三、A3/A4
1、患者男性，43岁，肛周肿痛4天，肛门左侧皮肤发红并伴疼痛，以坐时及排便时明显，2天前加剧并局部肿胀，无畏寒、发热。体检：胸膝位肛门11点处见局部肿胀，约2cm×2cm，有脓头，周围皮肤发红，波动感(+)。
<1>、考虑患者的病变部位是
A、肛门周围脓肿
B、坐骨肛管间隙
C、骨盆直肠间隙
D、直肠后间隙
E、直肠黏膜下
<2>、对该患者的处理方法首选
A、抗生素控制感染
B、局部理疗
C、口服缓泻剂减轻排便时的疼痛
D、高锰酸钾溶液坐浴
E、手术切开引流
<3>、该患者目前的主要护理诊断为
A、体温过高
B、疼痛
C、皮肤完整性受损
D、便秘
E、个人应对无效
<4>、引起该病的最常见原因是
A、外伤
B、肛周皮肤感染
C、肛腺感染
D、痔行药物注射治疗后
E、血栓性外痔剥离术后
2、患者男性，70岁。较长时间大便干燥，近2周来，排便时疼痛伴出血，经检查，肛管皮肤全层裂开，形成溃疡，诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。患者主诉昨夜里肛周持续性疼痛，有跳动感。
<1>、对直肠肛管周围脓肿有重要意义的检查是
A、实验室检查
B、直肠指检
C、B超
D、诊断性穿刺
E、X线钡餐
<2>、该患者肛门坐浴时高锰酸钾的浓度为
A、1:500
B、1:1000
C、1:5000
D、1:50000
E、1:500000
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 考察直肠肛管周围脓肿的病因。直肠肛管周围脓肿多数由肛窦炎、肛腺感染引起，少数可因肛周皮肤感染、肛管直肠损伤等引起。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 肛门周围脓肿是最常见的直肠肛管周围脓肿。主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身感染症状不明显。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 局部穿刺抽出脓液则可确诊。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者进入手术室，由于对病情及手术结果的担心，常常会出现恐惧的心理反应。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 直肠肛管周围脓肿是直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成。(排除B)
肛门周围脓肿的临床表现：
(1)肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部，一般不大。(排除D)
(2)主要症状是肛周持续性跳痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不显。 (排除A、E)
(3)局部检查：肛旁皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可行穿刺证实。如不及时切开，常自行破溃，形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜，扩散至坐骨直肠窝，早期有时误诊为血栓性外痔，但后者边界清楚，周围皮肤无炎性反应。故C是正确的。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 直肠肛管疾病患者在非手术治疗期间应多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，多吃粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，保持大便通畅。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 已形成脓肿，应及时切开排脓。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 考察肛管周围脓肿的临床表现。骨盆直肠窝脓肿靠近直肠，因此，直肠刺激征明显。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 坐骨肛管间隙脓肿比较常见，最初表现为患侧持续性胀痛，排便或行走时加重，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 直肠肛管周围脓肿多数由肛窦炎、肛腺感染引起，少数可因肛周皮肤感染、肛管直肠损伤等引起。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 直肠肛管周围脓肿病人早期使用抗菌药物、局部理疗或热水坐浴，促使炎症消退。为缓解病人排便时疼痛，可口服缓泻剂或液体石蜡以促进排便。如已形成脓肿，应及时切开排脓。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 便血，草莓样肉团脱出肛外，可触及葡萄状肿块提示最可能的诊断是直肠息肉。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 热水坐浴：指导病人用1:5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 由于患者的症状以局部表现为主，无全身感染症状。且体检发现病变部位表浅，故应是肛门周围脓肿。
【正确答案】 E
【答案解析】 由于该患者的病变已局限形成脓肿，故应及时切开引流。
【正确答案】 B
【答案解析】 根据病情，目前患者最主要的护理诊断或问题应是肛周疼痛。
【正确答案】 C
【答案解析】 绝大多数直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺感染引起，也可继发于肛周的软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等，是最常见的脓肿。肛腺开口于肛窦底部，由于肛窦呈袋状向上开口，可因粪便损伤或者嵌入继发感染而累及肛腺。肛腺形成脓肿后可蔓延至直肠肛管周围间隙，其间所含的疏松脂肪结缔组织使感染极易扩散，从而形成不同部位的脓肿。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 直肠指检：对直肠肛管周围脓肿有重要意义。病变位置表浅时可触及压痛性肿块，甚至波动感;深部脓肿则可有患侧深压痛，有时可扪及局部隆起。
【正确答案】 C
【答案解析】 热水坐浴：指导病人用1:5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟。
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